| Nota de contenido |
La tendencia de la medicina hacia la superespecializacion, permite la progresion en areas complicadas, como en los pacientes neuroquirurgicos, donde los avances tecnologicos han conseguido importantes mejoras en el diagnostico y tratamiento. Ejemplo excepcional es el campo de la Neurorradiologia intervencionista, que ha permitido el tratamiento no invasivo, complementario o sustitutivo de patologias complejas, como las malformaciones o aneurismas cerebrales. Asi mismo, el uso de los nuevos metodos diagnosticos y de monitorizacion (TAC portatil, los modernos sistemas de neuronavegacion, cada vez mas precisos) ha logrado reducir la lesion cerebral secundaria a la cirugia y, por tanto, las complicaciones postoperatorias consiguiendo, a la vez, el abordaje de lesiones cada vez mas complicadas. En la practica diaria, en las unidades de vigilancia postoperatoria coexisten pacientes intervenidos de diferentes patologias. Este libro guia al clinico que se ocupa de vigilar el postoperatorio, hacia el despistaje de las complicaciones especificas de este grupo de pacientes. Adicionalmente, los pacientes neuroquirurgicos son susceptibles de una gran variedad de procedimientos, desde la mas comun cirugia tumoral hasta la vascular compleja, vertebromedular o, mas especificas, como las de epilepsia o estimulacion cerebral profunda. El libro recoge la contribucion de distintos grupos profesionales involucrados en el tratamiento de estos pacientes: neurocirujanos, neurofisiologos, anestesiologos, neurorradiologos, intensivistas, enfermeras de reanimacion, neurologos, nutricionistas, endocrinologos, rehabilitadores, etc. Se incluye una version reducida de la "Guia de practica clinica. Recomendaciones de actuacion en la Hemorragia Subaracnoidea" del Grupo de Neurociencias de la Sociedad Española de Anestesiologia (SEDAR). ASPECTOS GENERALES. 1.1 Neuroanatomia aplicada. 1.2 Fisiologia cerebral. 1.3 Exploracion neurologica basica. 1.4 Lesiones de pares craneales. 1.5 Escalas pronosticas y de gravedad. Uso clinico practico. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EN EL PACIENTE NEUROQUIRURGICO. 2 Medicina basada en la evidencia aplicada al cuidado del paciente neuroquirurgico. MANEJO PRACTICO DE PROBLEMAS NEUROLOGICOS COMUNES. 3.1 Sindrome confusional agudo (delirium) postoperatorio. 3.2 Edema cerebral. 3.3 Controversias sobre la hipotermia. 3.4 Convulsiones y estatus epileptico en criticos. 3.5 Tratamiento de la hipertension en el postoperatorio neuroquirurgico. 3.6 Complicaciones neurologicas de los bloqueos centrales. MONITORIZACION NEUROLOGICA. INDICACIONES. 4.1 Nuevos monitores hemodinamicos en neurocirugia y reanimacion del paciente neurocritico. 4.2.1 Consideraciones practicas sobre el uso de la oximetria yugular. 4.2.2 Espectroscopia del infrarrojo cercano (NIRS). 4.2.3.1 Monitorizacion de la presion tisular de oxigeno en el paciente neurocritico. 4.2.3.2 Microdialisis cerebral. Fundamentos e indicaciones en el paciente neurocritico. 4.3 Utilidad de la monitorizacion con BIS en el paciente neurologico/neuroquirurgico. 4.4 Utilidad del DTC en unidades de criticos. 4.5 Monitorizacion de la PIC. Tecnicas, dispositivos, indicaciones. 4.6 Estudios neurofisiologicos durante el postoperatorio inmediato. NEUROPROTECCION. 5 Proteccion cerebral. NEUROINTENSIVOS. 6.1 Homeostasia en pacientes neuroquirurgicos. 6.2 Fluidoterapia en neurocirugia. 6.3 Nutricion en el enfermo neuroquirurgico. 6.4.1 Anemia y transfusion en el paciente neurocritico. Tratamiento antiagregante y anticoagulante perioperatorio. 6.4.2 Papel del factor VII recombinante activado en los pacientes neuroquirurgicos y neurocriticos. 6.5.1 Complicaciones respiratorias en el postoperatorio de pacientes neuroquirurgicos. 6.5.2 Complicaciones cardiacas en el paciente critico neurologico. 6.5.3 Complicaciones digestivas en los pacientes neuroquirurgicos. 6.5.4 Trastornos hemostaticos en el paciente neuroquirurgico. 6.6 Manejo del infarto cerebral postoperatorio. 6.7 Hemorragias intracraneales postquirurgicas. 6.8 Manejo clinico de la hipertension intracraneal. 6.9 Craniectomia descompresiva en el paciente neurocritico. Indicaciones. 6.10 Manejo de la hemorragia subaracnoidea aneurismatica. 6.11.1 Infecciones del SNC. Papel de los nuevos farmacos en el tratamiento para CGP. 6.11.2 Sepsis e infeccion sistemica en el paciente neuroquirurgico. 6.12.1 Ventilacion mecanica en el paciente neurocritico. 6.12.2 Traqueotomia en el paciente neuroquirurgico. 6.13.1 Sedacion en el paciente neuroquirurgico/neurocritico. 6.13.2 Sedacion mediante agentes inhalados en el paciente neurocritico. 6.14 Dolor post-craniotomia. 6.15 Valoracion y cuidados de enfermeria del paciente neuroquirurgico. 6.16 Neurorehabilitacion precoz. Cuidados basicos en postoperatorio neuroquirurgico. NEURORRADIOLOGIA INTERVENCIONISTA. LA "NUEVA " ESPECIALIDAD. DESCRIPCION Y MANEJO DE COMPLICACIONES EN EL PERIOPERATORIO. 7 Anestesia y cuidados perioperatorios en neurorradiologia intervencionista. CONSIDERACIONES PRACTICAS DE MANEJO SEGUN EL TIPO DE PATOLOGIA. 8.1.1 Consideraciones quirurgicas en el postoperatorio de la cirugia tumoral supratentorial y ventricular. 8.1.2 Consideraciones anestesicas en el postoperatorio de cirugia tumoral: supratentorial, base craneal, fosa posterior. 8.2.1 Consideraciones quirurgicas en el postoperatorio en la cirugia estereotactica y de estimulacion profunda. 8.2.2 Consideraciones anestesicas en el postoperatorio de la neurocirugia estereotaxica o de estimulacion profunda. Complicaciones. 8.3.1 Consideraciones neuroquirurgicas y endocrinologicas en el manejo perioperatorio de la patologia hipotalamo-hipofisaria. 8.3.2 Consideraciones anestesicas en el postoperatorio de cirugia hipofisaria. 8.4.1 Consideraciones quirurgicas en el postoperatorio de la cirugia de la epilepsia. 8.4.2 Consideraciones anestesicas en el perioperatorio de la epilepsia farmaco-resistente. Complicaciones y resultados. 8.5.1 Consideraciones quirurgicas en el postoperatorio de cirugia de la base del craneo. 8.6.1 Consideraciones quirurgicas en el perioperatorio de la fosa posterior. Tecnica quirurgica, complicaciones y cuidados perioperatorios. 8.7.1 Consideraciones quirurgicas en el perioperatorio de los aneurismas cerebrales. 8.7.2 Consideraciones quirurgicas en el perioperatorio de las malformaciones arteriovenosas cerebrales. 8.7.3 Consideraciones anestesicas en el postoperatorio de cirugia vascular intracraneal. 8.8.1 Consideraciones quirurgicas en el perioperatorio de la cirugia vertebromedular. 8.8.2 Consideraciones anestesicas en el postoperatorio de la cirugia vertebromedular. CONSIDERACIONES PRACTICAS EN NEUROPEDIATRIA. 9 Cuidados postoperatorios en Neuropediatria. PACIENTE POLITRAUMATICO. 10.1 Traumatismo craneoencefalico. 10.2 Cuidados postoperatorios del paciente con traumatismo raquimedular. CONSIDERACIONES ETICAS SOBRE LA LIMITACION DE ESFUERZO TERAPEUTICO EN EL PACIENTE NEUROLOGICO. 11 Bioetica y medicina en el paciente neurologico. |
